随着近年来科技的发展,电子产品的应用渗入至生活的各个方面,屈光不正的发生逐渐小龄化引起重视。近视已成为全球性的公共卫生问题,我国现已跃居为世界近视人口最多的国家,远超既往的日本或新加坡。2018年8月30日由教育部牵头,联合国家卫健委等八部门联合发布:综合防控儿童青少年近视实施方案。近视防控,任务艰巨,势在必行。 近视是屈光不正的一种。屈光不正是指:当眼调节静止时,外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心凹聚焦,将不能产生清晰像。当平行光线聚焦在视网膜之前,则称为“近视”,表现为视远不清,若度数继续加深,视近也会逐渐困难。 从基因或遗传学角度来说,父母双方有一方存在屈光不正,孩子即属“易感”群体,容易罹患屈光不正,高度数屈光不正如600度以上近视,两三百度以上散光,500度以上远视等,孩子屈光不正的几率会比同龄儿更大。 经常有家长会有以下几点疑惑或误解:1.孩子年龄小,得了屈光不正能治好!答:0-5岁的孩子处于视觉发育关键期,越早出现屈光不正,对视功能发育的影响越大,如不及时矫正,甚至产生弱视,影响日后生活或学习。2.戴眼镜会越戴越深,我不给孩子配镜!答:如果存在明显的屈光不正,且患儿已出现视力下降,甚至眯眼、斜眼、歪头等视物方式,建议配镜矫正,清晰的物象可以使调节放松,避免因调节痉挛导致度数加深过快。3.我孩子才上小学,几十度近视眼不怕!答:孩子处于生长发育期,未成年之前,身体骨骼发育,眼球也在逐渐增长变长,眼轴变长即“近视化”,如果刚进入学龄期(6岁以后)就出现近视,保守估计每年度数增长50度或以上,以此类推,至孩子成年,几十度的近视会逐渐发展到几百度甚至600度以上高度近视。4.近视度数高也不用怕,长大了做个激光手术就不用戴眼镜啦!答:高度近视常合并“病理性近视”,易出现视网膜脱离,后巩膜葡萄肿,视网膜色素变性,视网膜出血,并发青光眼、白内障等多种异常,严重者导致失明。所以控制近视度数不要进展到高度近视,也是患者和医生一起努力的目标。 近视防控最有效的手段就是减少近距离用眼(如阅读、写字、电子产品),多进行户外运动:每日2小时以上,或1周保证10小时以上。若已形成近视,目前从循证医学上来看,比较有效的干预的措施有以下几种:夜间配戴OK镜即角膜塑形镜,白天摘镜,患儿可维持优良的日间视力,统计学研究2年内近视度数增长50°以内,8岁以上配合戴镜的患儿可选择;青少年近视防控镜,近视离焦设计,延缓眼轴增长;麻痹睫状肌额减少调节药物:0.01%阿托品眼水,国内尚未上市。
在门诊中,我们有时会遇到年轻的父母带着几个月大的孩子来就诊,第一句话就是问医生:“我的孩子是不是有斗鸡眼?"像这张照片中的孩子,看着是不是很像斗鸡眼?(也就是眼科中常说的“内斜视”)其实,这个孩子的眼位是正常的,之所以看起来像内斜视,是因为她的内眦部有赘皮,瞳距过近,我们称之为“假性内斜视”。这种情况随着孩子年龄的增长,面部的进一步发育,会逐渐改善,不需要特殊治疗。我们再来看看下面这幅照片:这就是明确的内斜视,需要详细检查,确诊内斜视的类型并给与及时治疗。对于眼科医生来说,斜视不仅是影响美观,更为重要的是损害患儿的视功能,包括:同时视功能、融合视功能以及立体视功能。通俗的说,孩子的两只眼睛无法同时视物在大脑中形成正确的物象,他们的视觉世界里,物象是重影的、混淆的,如果要衡量距离的远近、深浅,是很困难的,他们所看到的世界是平面的,没有立体的感觉等。
我们在门诊中,经常碰到不少患儿家长诉小儿出生时或者出生后不久就发现有流泪症状,单眼或双眼发病,有的还有黄色粘脓性分泌物,多诊断为“泪道阻塞合并泪囊炎”。 要了解此病发生的原因,就要先看看泪道的发育过程:胎儿发育过程中,泪道在胚胎第6周后开始逐渐形成管道,第7个月上下泪点开放,第8个月鼻泪管下口开放。处于鼻泪管下方末端Hasner瓣就仿佛一道门,它的作用尤为重要。先天性泪道狭窄或阻塞就是由于Haner膜性瓣的不开放所导致。泪液及分泌物不能通过泪道引流出去,堆积起来,合并病毒或细菌感染后,便形成了泪囊炎,出现大量脓性分泌物。 治疗上: 1、大部分先天性Hasner瓣阻塞可以在生后4-6周自行开放,所以在出生后2个月以内的患儿,可先行保守治疗,滴用0.5%左氧氟沙星眼水,一日4次,加以按摩,按摩方法是:在患眼内眼角下方,鼻翼旁边稍突起的位置(一般来说是泪囊的位置),用指腹轻揉,有时揉一揉就发现眼屎眼水都揉出来了,15下之后,在与眼部平齐的内眦角与鼻梁根部之间的凹陷由上向下按摩,每次15下,每天4次以上; 2、2个月到4个月患儿,可行泪道冲洗术:麻醉眼水表面麻醉后用钝性泪道冲洗针头,行抗生素眼液冲洗泪道,作用为:一则冲洗干净泪囊及泪道的脓性分泌物,减轻感染症状,二为冲开阻塞瓣膜,通畅泪道;冲洗不通畅者,需要点眼水加按摩,2周后复诊,再次泪道冲洗。泪道冲洗价格便宜,几十元钱左右,操作相对简单,两三分钟内可完成;3、有些瓣膜厚或者曾合并较为明显的感染,泪道壁损伤后修复粘连,行多次泪道冲洗仍不通畅者,选择在4个月大后,在门诊治疗室使用钝性泪道探针行泪道探通术。10分钟左右完成;4、泪道探通术也无法治愈的,选择全麻下手术泪道置管或泪囊鼻腔吻合术。泪道疾病治疗的及时,大部分可以通过泪道冲洗或探通痊愈,不需要全麻手术。
“孩子最近开始频繁、使劲的眨眼,像做鬼脸一样,特别难看,说了也没用!”---我们在门诊,时常会遇到这样的家长,如果这时在说话的空挡再看一眼孩子,小朋友又在那里眨上了。 许多家长认为这是孩子学的坏毛病,其实查一查,还是因为眼睛出问题了。 儿童表述能力差,常不能说出来眼睛哪里不舒服。在临床上,眨眼通常有以下几种原因:1、过敏性结膜炎:这种最为常见,小儿常有过敏性体质,通常还合并有过敏性皮炎,过敏性鼻炎等疾病。过敏性结膜炎的临床表现是,小儿接触到某种过敏的物质后,出现眼部瘙痒、眼睑水肿和眼红,有时发作明显,揉眼后迅速出现眼部肿胀。体查发现睑结膜乳头增生、有滤泡,染色后下方角膜可见斑点样上皮糜烂。同时,有些过敏性结膜炎有典型的表现,如球结膜睑结膜色泽发黄,血管走行不清晰等。治疗上使用抗过敏眼药水滴眼,一日3~4次,合并角膜上皮损伤的可加用生长因子眼水促进修复。抗过敏眼水通常有:1、症状轻者,使用人工泪液,稳定眼表微环境即可;2、瘙痒严重者,使用皮质类固醇眼水,效果显著,可短期使用迅速改善症状;3、抗组胺药(富马酸依美斯汀)或肥大细胞稳定剂(色甘酸钠),多在过敏症状发作前使用;4、严重者,加用全身抗过敏药,如扑尔敏等。过敏性结膜炎在患儿遇到过敏原就会发作,所以通常呈反复发作型。由于过敏原种类繁多,十分难以筛选出来,临床上治疗过敏性结膜炎有一定限制性,只能暂时控制症状。小儿通过加强锻炼,均衡营养,增强自身抵抗力,可以减少发作频率。2、细菌或病毒性结膜炎:孩子有眼红、黄色眼屎增多,眼部有异物感,体查发现:结膜充血,有滤泡或乳头,有时还可见有黄白色的小结石。治疗:点用抗生素或抗病毒眼水。3、散光:孩子除眨眼外还常常会在看电视时歪头,需要到眼科门诊验光看看,如果散光度数大,需要配镜矫正。4、倒睫:患儿下睑睫毛内翻,摩擦角膜结膜,造成眼痒、泪水汪汪,3岁以下患儿睫毛柔软,可通过手法按摩矫正下睑形状(用拇指沿下眼皮下方内侧由内向外下方牵拉),年龄大的患儿需要拔出倒睫毛,倒睫严重者需手术矫正。5、抽动症:此类属于神经科疾病,患儿眨眼同时合并嘴动,面部肌肉动。
先天性白内障是儿童常见的眼病,指在出生前后即存在、或出生后逐渐形成的晶状体混浊。家长常因为发现患儿黑眼球上有白点来眼科就诊.由于先天性白内障在婴儿刚出生时往往很难被发现并及时诊断,所以,先天性白内障有时又称为婴幼儿白内障。先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因,由于发病年龄早,其对视力损害的严重程度远远大于老年性白内障,如果治疗不及时,孩子很小就丧失视力,成为残障儿童,影响一生。 新生儿中先天性白内障的患病率为0.5%左右。先天性白内障由先天遗传或发育障碍引起,可为家族性,也可散发;可单眼或双眼发病;可伴有其它眼部异常或全身其他先天性异常,也可以只表现为晶状体混浊的单一异常。婴幼儿患先天性白内障后,影响了视觉的正常发育,易产生形觉剥夺性弱视,因此其治疗不同于成人。单、双眼完全性白内障或位于视轴中央、混浊明显的白内障,应在出生后及早手术,最迟不超过6个月。双眼白内障者在一次住院中,两眼同时完成手术。目前最常用的手术方式为白内障超声乳化囊外摘除联合前段玻璃体切除术。由于婴幼儿的视觉系统具有一定的特殊性,包括眼球仍在发育、屈光状态不稳定、可能伴有弱视、术后炎症反应相对较重等,这些特点增加了先天性白内障术后人工晶体植入的复杂性和风险性,较多的学者建议,双眼白内障患儿可在2周岁以后再植入人工晶状体,而单眼白内障应尽快植入人工晶状体。另外,术后还应采取相应措施,防止及积极治疗弱视。单眼白内障,可见“白瞳”
临床上有时会见到家长带着两三岁的孩子来眼科,孩子的眼睛又圆又大,但是黑睛雾蒙蒙,看不清东西,甚至像盲童一样靠触摸来认物体。有些家长说,很小的时候就带孩子看过,一直认为是结膜炎角膜炎,点眼水也不好,随年龄增大孩子发现视力越来越差。这种眼病,称为“先天性青光眼”,是致盲眼病之一,如果没有早期发现早期治疗,孩子可能很小就丧失了视力。发病率在1/30000(3万个孩子里可能有一个),一旦患病,80%的孩子在1岁内发病,并且以男孩多见。主要症状是:怕光、流泪、眼睑痉挛。体征为:角膜增大到12mm以上(黑睛),角膜混浊水肿,视力降低,视野缩小,眼压高,眼底改变,近视。治疗:药物只能暂时性改善症状,一般都要手术。首选房角切开或小梁切开术,病情严重、复诊的需小梁切除术,硅胶管阀植入术,光凝/冷凝术等。
患者: 小女孩8岁,从小就有点斗鸡眼,虽然平时看不是很明显,但拍照的时候特别明显。 想给她矫正却不知道是否必要,毕竟在学校里戴眼镜不是很方便,不知道多少角度范围内可以通过眼部运动可以调整好呢。广州市儿童医院眼科黄静:拍个眼部照片放上来看,需要有开闪光灯的那种,看眼位就知道是真性还是假性。患者:有新资料上传广州市儿童医院眼科黄静:从这张照片来看,孩子眼位很好,应该问题不大。患者:我们做父母的这就放心了,非常感谢黄医生耐心的回复。广州市儿童医院眼科黄静:大夫将患者加入患友会广州市儿童医院眼科黄静:这个是门诊比较常见的主诉,家长总觉得孩子有斗鸡眼,但医学术语诊断为“假性内斜视”,是由于孩子鼻梁还没发育完全,比较塌,眼距相对过宽,内眦部眼皮遮住内侧眼白,看起来好像是内斜视。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年7月慢散验光结果: OD:-7.00DC:4.00ODC*170 OS:-6.50DC:3.00OD*10(医院验光) OD:-6.50DC:3.75ODC*170 OS:-6.25DSC:3.50OD*25(医院指定的眼镜店验光)双眼矫正视力不配合,后来在家测的是0.15 (按此验光结果配镜) 2012年1月2日快散验光检查结果:右眼:球镜-7.50 柱镜-3.00 轴向180 矫正0.1 左眼:球镜-7.50 柱镜-3.00 轴向15 矫正0.1+ 戴镜治疗五个月 在家用艾灸 疗 1、2011年7月份的验光结果和2012年1月的验光结果,从度数上判断是增加了,而散光却下降了,这两个是两家医院的验光和采用不同的散瞳方式,能有对比性吗?配镜该足配还是欠配? 2、将2012年1月的检查结果上传,请大夫看一下,小孩现在的情况是否需要手术?医生告诉我有头位。可是小孩合并眼球震颤,现在能做手术吗?。还是等到大一点了再做手术(小孩现在3岁半) 3、头位手术后是否能完全纠正,眼球震颤减轻的机率有多大? 5、从眼底照相的资料上看,小孩的眼底有问题吗? 谢谢广州市儿童医院眼科黄静: 3岁的孩子因为调节力很强,所以主张阿托品慢散瞳后验光,结果比快散更能反映真实情况。 因为孩子先天性的高度近视高度散光,所以矫正视力很差,由于视力差,所以才更容易出现眼球震颤。 由于孩子会出现外斜视,加上又有歪头,所以可以选择斜视矫正手术,术后可以矫正斜视和歪头,但是视力不受影响,还是会比较低。 建议保护好眼睛,少近距离用眼,至少每半年眼科复诊一次。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 小孩五周岁九个月,去年体检发现屈光不正,具体数据不详,后带县医院查视力右眼4.9左眼4.8,医生说观察一下,今天去散瞳验光示 s C A S C A +1.37 -2.00 172 +1.50 -2.25 173 +1.50 -1.62 175 +1.50 -2.25 177 +1.50 -1.50 175 +1.50 - 2.25 177 * +1.50 -1.62 175 * +1.50 -2.25 177 S.E +0.62 S.E +0.37 PD=51MM 查视力右眼4.9 左眼4.8 请问这种情况是否要配眼镜,还是继续观察。这是属于近视散光吗,孩子父亲也会近视散光,跟遗传有关吗广州市儿童医院眼科黄静:两眼的确是有近视性散光,200度左右。因为视力不太好,所以建议还是需要配眼镜。屈光不正有一定的遗传性。患者:谢谢